Nová zjištění k dennímu spánku a riziku mortality u starších dospělých
Novější studie poukazuje na souvislost mezi delším a častějším denním spánkem a vyšším rizikem úmrtnosti. Autoři práce navrhují využívat frekvenci a délku denního spánku jako behaviorální markery potenciálně zvýšeného rizika úmrtnosti.
Denní spánek je poměrně běžnou aktivitou mezi staršími dospělými. Odhaduje se, že 20 až 60 % starších osob si denně dopřává krátký spánek. Pocit snížené únavy a zvýšené bdělosti po krátkém spánku může vytvářet dojem jeho pozitivního vlivu. Existují však i poznatky o možných negativních aspektech denního spánku, zvláště v případě jeho nadměrné délky, která byla spojována s řadou nepříznivých zdravotních dopadů u seniorů. Tyto dopady zahrnují neurodegenerativní onemocnění, kardiovaskulární choroby a zvýšenou morbiditu. Mnohá z dosavadních zjištění se však opírala o data získaná prostřednictvím sebeposouzení spánkových návyků, přičemž postrádala objektivní měřítka, jako je čas a pravidelnost spánku.
Vedoucí autor studie, Chenlu Gao, Ph.D., výzkumník z Department of Anesthesiology v Mass General Brigham a přidružený výzkumný pracovník z Division of Sleep and Circadian Disorders, upozornil na tyto nedostatky v předchozích výzkumech. Nová studie se zaměřila na překonání těchto omezení analýzou dat získaných z aktigrafie zápěstí. Tato metoda zaznamenávala pohyb nepřetržitě po dobu až 14 dnů. Aktigraf je zařízení, které zaznamenává pohyb a ve spojení s počítačovými algoritmy odhaduje parametry spánku. Ačkoli může mít obtíže s rozlišováním mezi spánkem a klidným bděním, zvolený algoritmus dosahuje v tomto ohledu vysoké přesnosti. Data pocházejí ze studie Rush Memory and Aging Project (MAP), která byla zahájena v roce 1997 a sledovala úmrtnost až do roku 2025. Během této doby zemřelo téměř 70 % účastníků. Studie zahrnovala 1338 účastníků ve věku 56 let a starších z rezidenčních komunit, domovů pro seniory a církevních skupin v severním Illinois.
Délka a frekvence denního spánku jsou spojeny s rizikem
Analýza získaných dat ukázala, že jak délka, tak i frekvence denního spánku ovlivňují riziko úmrtnosti. Autoři uvádějí, že delší doba spánku během dne a každý další denní spánek byly spojeny se zvýšenou úmrtností. Konkrétně, prodloužení denního spánku o jednu hodinu odpovídalo riziku spojenému s přibližně o 1,1 roku vyšším věkem. Každý další denní spánek pak odpovídal riziku spojenému s přibližně o 0,6 roku vyšším věkem.
Relevantní byl rovněž čas, kdy si jedinci denní spánek dopřáli. Osoby, které spaly dopoledne (mezi 9:00 a 13:00), vykazovaly vyšší riziko úmrtnosti než ti, kteří si denní spánek dopřáli brzy odpoledne. Toto riziko bylo ekvivalentní přibližně o 2,5 roku vyššímu věku. Při podrobnější analýze podskupin však tato souvislost nebyla zjištěna, pokud byla analýza omezena pouze na kognitivně zdravé jedince.
Denní spánek v různých denních dobách může naznačovat odlišné skutečnosti. Zatímco odpolední spánek je spojován s přirozeně sníženou bdělostí v tuto denní dobu a často s místními kulturními zvyklostmi, jako je siesta, dopolední spánek může signalizovat narušené cirkadiánní rytmy.
Možné mechanismy propojení
Tato studie koresponduje s výsledky předchozích výzkumů v této oblasti. Například nedávná meta-analýza ukázala, že krátký spánek (méně než jednu hodinu) nebyl spojen se zvýšeným rizikem úmrtnosti, zatímco delší spánek (více než jednu hodinu) ano.
Výzkumníci se zamýšlejí nad důvody, které propojují denní spánek s rizikem úmrtnosti. Jednou z možných příčin denního spánku může být základní porucha spánku, například obstrukční spánková apnoe. Tuto možnost však výzkumníci vylučují, protože modely, které použili, zohledňovaly délku a kvalitu nočního spánku.
Podobně se spekulovalo, že mnohá chronická onemocnění mohou způsobovat denní únavu, která vede k dennímu spánku. Ačkoli výzkumníci pozorovali tyto souvislosti i po úpravě na různé komorbidity, naznačují, že mohou existovat pacienti se subklinickými nebo nediagnostikovanými stavy, které nebyly v analýze zohledněny. Tyto nediagnostikované stavy mohou vést ke zvýšené únavě, dennímu spánku a riziku úmrtnosti. V takovém případě by nadměrný denní spánek sloužil jako marker pro základní zdravotní stav, který, pokud není řešen a léčen, může vést ke zvýšenému riziku úmrtnosti.
Další možností jsou problémy související s kardiovaskulárním systémem. Výzkumníci vysvětlují, že denní spánek může být důsledkem narušeného spánku nebo cirkadiánního nesouladu, což může vést i k problémům jako zvýšený krevní tlak. Ten následně vede k pro-zánětlivému a pro-aterogennímu stavu, což vše zvyšuje riziko úmrtnosti. Předchozí studie navíc prokázaly souvislost mezi dlouhým denním spánkem a kardiovaskulárními rizikovými faktory a kardiovaskulárními onemocněními.
Systémový zánět byl rovněž dříve spojován s denním spánkem. Konkrétně observační studie zjistila vyšší hladiny zánětlivých markerů u těch, kteří si dopřávali denní spánek, ve srovnání s těmi, kteří ne. To naznačuje, že chronický zánět by mohl vést k únavě a dennímu spánku. Další studie ukázaly, že prevalence zánětlivých markerů se v průběhu dne liší, což naznačuje možné vazby na odlišné základní stavy.
Hlubší pochopení těchto souvislostí by mělo být předmětem budoucích studií. Prozatím však výzkumníci navrhují využívat vzorce denního spánku, které lze snadno sledovat pomocí stále populárnějších nositelných zařízení monitorujících aktivitu, jako biomarkery k identifikaci pacientů ohrožených zdravím. Chenlu Gao uvedl, že díky silné korelaci mezi vzorci denního spánku a mírou úmrtnosti je možné zavést hodnocení denního spánku pomocí nositelných zařízení pro předpovídání zdravotních stavů a prevenci dalšího zhoršení.
Důležité upozornění: Korelace, nikoli kauzalita
Autoři studie doporučují vyhnout se vyvozování kauzálních závěrů z jejich výsledků a chápat je v širším kontextu procesů stárnutí. Chenlu Gao zdůrazňuje, že se jedná o korelaci, nikoli o kauzalitu. Nadměrný denní spánek pravděpodobně naznačuje základní onemocnění, chronické stavy, poruchy spánku nebo dysregulaci cirkadiánního rytmu.