Nové poznatky v prevenci srdečních onemocnění u pacientů s diabetem
Diabetes 2. typu je dlouhodobě spojován se zvýšeným rizikem rozvoje srdečních onemocnění. Srdeční problémy se u těchto pacientů často vyvíjejí postupně, dochází k pomalému zužování tepen a zhoršování průtoku krve. V době, kdy se objeví zjevné symptomy, je poškození obvykle rozsáhlé a jeho plné zvrácení je obtížné. Toto jsou skutečnosti, o kterých je důležité informovat.
Nový výzkum z lékařské fakulty University of Hong Kong (HKUMed) naznačuje, že kombinace přesnějšího zobrazování srdce s běžně používanými léky na diabetes může výrazně snížit riziko srdečního selhání a úmrtí u lidí s diabetem. Cílem studie bylo identifikovat přístupy, které umožní pacientům s diabetem prožít delší a kvalitnější život. Výsledky studie, kterou vedlo oddělení medicíny HKUMed ve spolupráci s University of Hong Kong–Shenzhen Hospital, byly publikovány v časopise *Diabetes and Metabolism Journal*.
Koronární onemocnění u diabetiků má často difuzní charakter, což znamená, že zúžení se vyskytují v mnoha částech koronárních tepen. Konvenční zobrazovací metody mohou některá z těchto zúžení vyhodnotit jako mírná, i když ve skutečnosti omezují průtok krve. Pokud se neodhalí skutečný dopad zúžení na krevní průtok, může dojít k takzvané „neúplné revaskularizaci“, kdy i po léčbě zůstávají pacienti zranitelní vůči budoucím srdečním příhodám. Tato skutečnost představuje významnou překážku pro dlouhověkost lidí s diabetem.
Pro řešení tohoto problému tým profesora Yiu Kai-hanga vyhodnotil použití zobrazovacího systému známého jako caFFR. Namísto pouhého zobrazení zúžení tepen systém caFFR vypočítává, jak efektivně jimi skutečně protéká krev, a to na základě standardních angiografických snímků. Tento přístup umožňuje lékařům přesně určit, která zúžení jsou klinicky významná a která naopak nepředstavují zásadní riziko. Profesor Yiu Kai-hang k tomu uvedl: „Naše zjištění ukazují, že funkční hodnocení pomocí systému caFFR umožňuje klinickým lékařům přesně identifikovat zúžení, která skutečně způsobují ischemii, což je klíčové pro dosažení optimální revaskularizace u diabetických pacientů.“
I přes lepší diagnostiku však nelze u všech pacientů dosáhnout úplné revaskularizace, zejména pokud je ateroskleróza spojená s diabetem příliš rozsáhlá a cévy jsou poškozené. V těchto případech je zapotřebí další terapeutický přístup.
Výzkumný tým analyzoval data od 671 pacientů s diabetem 2. typu a koronárním onemocněním, kteří podstoupili angiografii v letech 2014 až 2016. U pacientů, u kterých přetrvávalo zúžení tepen, bylo zjištěno, že ti, kteří byli léčeni inhibitory SGLT2 (třída léků snižujících hladinu glukózy), zaznamenali významné snížení rizika. Během tří let se výskyt závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod snížil ze 17,8 % na 8,3 %. Celková úmrtnost poklesla z 16,3 % na 6,3 %.
Professor Yiu Kai-hang dodal: „Navíc, i když nelze dosáhnout úplné revaskularizace, inhibitory SGLT2 nabízejí robustní kardiovaskulární ochranu, která významně zlepšuje výsledky přežití. Tento duální přístup představuje významný krok vpřed v léčbě srdečních onemocnění u osob s diabetem.“ Původně nebyly inhibitory SGLT2 navrženy jako srdeční léky, nicméně narůstající důkazy naznačují, že jejich přínosy přesahují kontrolu glukózy a nabízejí ochranu na úrovni srdce a cév samotných.
Zjištění zdůrazňují komplementární strategii: použití přesného zobrazování k cílené intervenci tam, kde je to možné, a spoléhání se na metabolickou terapii k ochraně srdce tam, kde anatomické poměry neumožňují plnou nápravu. Toto jsou nová zjištění, která jsou relevantní pro klinickou praxi.
Dopady na dlouhověkost jsou významné. Srdeční onemocnění zůstávají jedním z hlavních důvodů, proč lidé s diabetem ztrácejí roky zdravého života. Kombinací přesnější diagnostiky s terapiemi, které snižují dlouhodobé riziko, mohou kliničtí lékaři potenciálně změnit průběh onemocnění z pouhého zvládání úpadku k zachování funkce. Tyto přístupy mohou vést k menšímu počtu srdečních příhod, menšímu počtu hospitalizací a více letům prožitým v nezávislosti. S rostoucím věkem populace a zvyšující se mírou diabetu naznačují takové strategie, že delší život nemusí nutně jít ruku v ruce s chronickým poškozením srdce. S vhodnými nástroji a kombinacemi se stárnutí s diabetem může začít jevit odlišně.